Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости, оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Белгородской области в ОГАУЗ «Санаторий «Красиво»

1. Принятые сокращения.

Сокращение Определение
1. ЗЛ Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию.
2. МИС Медицинская информационная система
3. МО Медицинская организация
4. МП Медицинская помощь
5. ВМП Высокотехнологическая медицинская помощь
6. КСГ Клинико-статистические группы заболеваний
7. ОМС Обязательное медицинское страхование
8. Полис Полис обязательного медицинского страхования
9. СМО Страховая медицинская организация (работающая в регионе)
10. ТФОМС Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области
11. ФОМС Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
12. ТП ОМС Территориальная программа обязательного медицинского страхования Белгородской области
13. ТС Тарифное соглашение в системе ОМС Белгородской области

2. Общие положения.

2.1. Предметом регулирования настоящего Порядка (далее Порядок) являются организация информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования Белгородской области. Порядок разработан для реализации мероприятий по исполнению поручения Президента РФ от 25 июля 2014 года № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, а также во исполнение приказа Федерального фонда медицинского страхования от 28 июля 2014 года №108 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи» с целью формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования Белгородской области.

2.2. Информирование осуществляется по случаям оказания МП в рамках Программы.

2.3. Результатом информирования является предоставление информации застрахованному лицу или его законному представителю о стоимости МП, оказанной застрахованному лицу в рамках ТП ОМС в любом из перечисленных ниже форматов:

- справка о стоимости оказанной медицинской помощи (далее – Справка);

- клише в выписном эпикризе при выписке из стационарного отделения;

- устное информирование с отражением факта информирования в истории болезни с подписью ЗЛ.

2.4. Информирование пациентов осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в специализированном отделении медицинской реабилитации санатория.

2.5. Справка выдается по требованию всем застрахованным лицам или их законным представителям в соответствии с действующим законодательством по защите информации и врачебной тайны.

2.6. Справка может заполняться от руки на соответствующем бланке.

2.7. Для информирования застрахованного лица используется стоимость медицинской помощи, установленная на основании действующего на дату оказания МП ТС, размещаемого на сайте ТФОМС.

2.8. Директор санатория:

- назначает лицо из числа медицинских сотрудников санатория, ответственное в санатории за обеспечение информирования пациентов;

- определяет круг медицинских работников, в обязанность которых входит оформление и выдача справок;

- определяет рабочее место (центр выписки) для выдачи Справок;

- предоставляет вышеуказанным работникам сведения о действующих тарифах на медицинские услуги и информирует об их изменении на основании ТС.

2.9. Ответственное лицо:

- обеспечивает рабочие места работников, осуществляющих выписку и выдачу Справки застрахованному лицу, перечнем актуальных тарифов на оказываемые по программе ОМС медицинские услуги;

- актуализирует данные ТС в программном обеспечении, используемом для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, для формирования Справки в автоматизированном режиме;

- контролирует наличие бланков при рукописном заполнении или функционирования программно-технического комплекса при автоматизированной выписке Справки;

- информированию руководителя о проблемах при выдаче Справок.

2.10. Справка выдается непосредственно после оказания медицинской помощи (выписки из стационарного отделения) застрахованному лицу.

2.11. Застрахованное лицо, не получившее Справку, непосредственно после оказанной услуги, имеет право обратиться в санаторий к ответственному сотруднику с требованием о выдаче Справки о стоимости, в течение срока давности, не превышающего одного года с момента оказания медицинской помощи.

2.12. Застрахованное лицо имеет право отказаться от получения Справки о стоимости медицинской помощи.

2.13 Факт выдачи Справки или отказа от ее получения под роспись застрахованного лица или его законного представителя регистрируется в журнале учета справок.

2.14. Справка носит уведомительный характер о стоимости медицинской помощи из средств ОМС и предоставляется безвозмездно.

2.15. При несоответствии фактически оказанных услуг застрахованному лицу услугам, указанным в справке, застрахованное лицо может обращаться к ответственному лицу санатория, в службу защиты прав застрахованных лиц СМО, или ТФОМС.

3. Особенности информирования застрахованных лиц при оказании различных видов медицинской помощи.

3.1. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (специализированное отделение медицинской реабилитации санатория).

    3.1.1. Информирование застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в специализированном отделении медицинской реабилитации санатория, осуществляется при выписке застрахованного лица.

    3.1.2. Для информирования застрахованного лица используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе актуальных тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

4. Требования к материально-техническому и информационно-техническому обеспечению процесса информирования.

4.1. Для осуществления информирования застрахованного лица директором санатория должны быть предприняты меры по оборудованию рабочих мест работников, ответственных за выписку и выдачу Справки застрахованному лицу, средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением для ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в системе ОМС.

4.2. При выдаче Справок, заполняемых вручную, должно быть предусмотрено обеспечение ответственных лиц бланками Справок.

5. Заключительные положения.

5.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в справе, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в санатории по программе ОМС. Данные справки не могут служить основанием для определения размера возмещения ущерба, предъявления в судебные и налоговые органы.

Бронирование онлайн в разработке...

Забронировать номер возможно по телефону 8 (47246) 33-130

Ок